石嘴山市第一人民医院烧伤科 李传吉 李彩云 张 龙 邓富强

 

　　糖尿病足是由糖尿病足患者原发病引起的周围精神病变与微血管病变并发症所致。无数患者事先并不知路自己患有糖尿病，是以并发症作为线索而发现自己患有糖尿病。有些患者对早期出现的足部红肿瘙痒、部门皮肤破溃的阐发和症状未引起足够器沉，最后导致患足在短期内迅速溃烂、恶臭，且进行性坏死加快。由于病变部位未得到正确医治，进一步出现湿性坏疽，最终导致截肢。

　　皮肤原位再生医疗技术的概想是指用细胞造就技术和与之共同的临床医治技术，原位造就潜能再生细胞，共同实现缺损、习染和衰老组织器官的原位建复技术。我院在引进该技术后，用其医治大面积深度烧伤、体表组织溃疡及坏疽型糖尿病足，均获得优良的成效。现将医治情况汇报如下。

　　临床资料

　　本组患者共14例，均为2007年1月～2012年4月间收治的糖尿病足患者。其中，男性6例、女性8例，春秋39岁～67岁，均匀春秋56.42岁±3.61岁。病因：洗脚水温度过高4例、红表线理疗距离过近3例、脚气习染5例、鞋袜摩擦伤2例。伤情：单足12例、双足2例。入院时坏死缺损领域：最大的13厘米×9厘米，最幼的9厘米×8厘米；甲愀叨群熘，呈进行性坏死阐发，创面恶臭、深达筋膜层；颊呷朐呵熬蟹⑷取⒀椤⒌偷鞍籽ⅰ⒗胱哟砺揖跋。糖尿病史：入院前确诊Ⅱ型糖尿病者9例，占64.29%；入院后确诊Ⅱ型糖尿病者5例，占35.71%。糖尿病病程：21天～12年，均匀病程5.36年±2.64年。

　　诊断纳入尺度

　　非糖尿病性体表溃疡；深度烧伤残存创面；持久使用糖皮质激素；持久使用免疫抑造剂。

　　医治步骤

　　根基准则是积极医治原发病，将血糖节造在安全领域内，实时扩创，断根无活力的坏死组织，引流深部窦路内及组织间隙的脓性排泄物，节造部门炎症扩散舒展，利用皮肤原位再生医疗技术与美宝湿润烧伤膏，推进缺损部位的原位再生愈合。

　　全身综合医治 节造血糖：在内排泄科的协助下利用胰岛素泵强化医治，全面优化血糖，尽快将空腹血糖节造在8mmol/L以下，持久患糖尿病患者的空腹血糖节造在9mmol/L以下？股氐睦茫貉≡窀咝ё懔靠股卦缙诰猜龅巫，属于经验性用药的自动医治，后凭据创面细菌造就与药敏试验了局实时调整抗生素。全身支持医治：纠正营养不良，实时补充人血白蛋白、红细胞混悬液及人体必须的氨基酸，将血红蛋白、离子、白蛋白等调整到正常水平，使患者身段在短期内复原正氮平衡，为下一步创面的再生建复打下基础。

　　部门医治 利用0.5%碘伏对创面周围正常皮肤做扩大消毒，溃烂创面一次性利用3%过氧化氢溶液+0.9%平衡盐水交替冲刷，扩创去除无活力的皮下组织，对肿胀区域耽搁隐语，切除不健康的筋膜、肌肉组织，直至正常组织部位。再次冲刷，出格把稳骨间隙窦路的冲刷搔刮，用无菌纱布吸干，将美宝湿润烧伤膏灌注至窦路底部，厚度约为2厘米。包扎前要彻底止血，出格把稳活动出血点的缝扎，预防术后创面出血。逐日换药1次，3天后改为12个幼时换药1次。早期病情不不变，病变部位可持续扩大。凭据创面进展情况，通常距离10天～15天冲刷1次，创面不变后不再扩大，全身和部门炎症得以节造，进行性坏死终场，创面进入再生建复期。这一阶段大体必要6周～8周，此时规范利用皮肤原位再生医疗技术，每12个幼时换药1次，待整个创面与骨面全数被新鲜肉芽组织覆盖或有点状皮岛形成。对创面较大者，选取邮票植皮推进创面早日愈合，实现缺损部位的原位再生全过程。

　　医治了局

　　本组患者临床治愈13例，占92.86%，创面愈应功夫为84天～241天，均匀愈应功夫为106天±11.21天。还有1例殒命，原因是患者春秋偏大，归并心肺职能不全，入院31天后烧毁医治，死于多器官职能衰竭。我们对治愈的13例患者进行随访，对其中11例行追踪式随访复查。 

　　复查尺度 优良：表形、职能正常，能从事通常工作，部门创面未再复发。较好：表形根基复原，有轻度职能阻碍，能从事通常家务，部门创面未再复发。较差：创面不不变，始终没能彻底愈合，生涯不能自理。

　　复查步骤 电话预约、门诊面诊查抄，测空腹血糖，并嘱对峙正规医治原发病。使患者空腹血糖维持在8mmol/L以下。3个月复查1次，共随访复查4次。对病情不变者，不再随访，并嘱其医治原发病，到内排泄科检测。对病情不不变、未达到优良成效的患者，适当耽搁复查功夫，并预约门诊定期复查。

　　复查了局 优良：10例，占复查病例的90.91%。较好：1例，占9.09%。另2例表地患者经电话随访，患足愈合创面未再复发，能从事通常劳动，医治成效中意。

　　临床会商

　　坏疽型糖尿病足须共同正确的全身综合医治，能力实现皮肤原位再生建复医治过程。糖尿病足溃疡、习染轻者阐发为足部畸形、皮肤干燥和发凉；沉者足部出现溃烂坏疽，是截肢、致残的沉要成分。皮肤原位再生医疗技术能复原患足的职能与表形，预防截肢疾苦。糖尿病足也是当现代界难治性疾病之一，相识和正确利用美宝湿润烧伤膏是实显欷肤原位再生医疗技术的沉要环节。

　　美宝湿润烧伤膏的重要作用蕴含：维持生理湿润环境，削减水分蒸发，隔离细菌侵袭，营养和激活创面基底组织的细胞再生。应使创面持续维持美宝湿润烧伤膏的有效浓度，从而使原位再生细胞不休分化为表皮细胞、成纤维细胞和血管内皮细胞，推进组织细胞建复反映，最终达到创面上皮化愈合。该药剂型能充分阐扬水解、酶解、酸败、皂化四大生物化学反映，使坏死组织经作用由固态转变为液态组织排出体表，最终通过其特殊有效成分实现抗炎、抗水肿，使细菌变异，失去致病性，提高和加强机体免疫力，改善微循环，并拥有解痉止痛与抗耐药性，可；ば摹⑸鲋澳，维持身段平衡。

　　通过美宝湿润烧伤膏的这些特殊药理作用共同反复扩创，可节造部门进行性坏死，促使创面再生复原，使患者待截的肢体得以保全，深受患者欢迎。