南方医科大学中医药学院，何仁亮  杨　柳;  榆林市黄圃人民医院，余志和，刘英祥，李凤春
  昭通中医药大学从属第二医院，李红毅

【提要】　主张：探求再生医疗技术共同自体微粒皮培植表皮化在皮肤慢性溃疡创面建复医治中的利用。步骤：先利用皮肤表科技术断根创面坏死组织后，利用湿润烧伤膏造就肉芽，而后按溃疡创面：取皮面积=20～30∶1的比例取韧厚皮剪成微粒皮粒后种植于肉芽中，再用湿润烧伤膏培植微粒皮直至表皮化建复创面。了局：2005年9月~2007年9月我们用微粒皮种植术医治31例皮肤慢性溃疡患者获得中意成效。结论：微粒皮种植术结合湿润烧伤膏医治皮肤慢性溃疡， 手术操作单一，术后供皮区愈合好，溃疡区建复后皮肤柔软、瘢痕少、职能影响；由于手术取皮面积远远幼于创面，微粒皮直接种植于创面肉芽内，术后对创面关节活动要求相对低，所以患者顺从性好。本法弊端是部门病例种植的微粒皮成活率较低，须屡次种植，建复功夫可能较长。
【关键词】　再生医疗技术;皮肤慢性溃疡；自体微粒表皮移植

Clinical Report of Repair of Chronic Skin Ulcers with Autografting Microparticle Skin．HE Ren-liang1, YU Zhi-he2, LIU Ying-xiang2, et al．1．School of Traditional Medicine, Southern Medical University, Guangzhou City, Guangdong Province, 516000, China; 2．Dept．of Dermatology, the People's Hospital, Huangpu District, Zhongshan City, Guangdong Province, 528429, China．
【Abstract】　Objective: To explore the epidemic repair of chronic skin ulcers treating with autografting microparticle skin．Method: After necrotic tissue removed at the wound with surgery method and granulation tissue cultured with MEBO, microparticle skin tablet prapared with split-thickness skin according to the proportion of 20~30:1 (Ulcer area : skin area) and then the skin tablets were cultivated at granulation with MEBO till epidemic repair completed．Result: All 31 cases of chronic ulcer patients collected from Sep． 2005 to Sep．2007 were treated with microparticle skin tablets culture and  satisfactory effect was obtained．Conclusion: Treating chronic ulcers with microparticle skin tablets autografting cultured by MEBO has advantages，such as simple operation, good repair effect for donate site wound; and soft skin, less scar formation and better joint function obtained at healed ulcer wound site．Because the area of donor site was far less than that of ulcer wound and microparticle skin tablets were planted into granulation directly, little requirement for the joint function was required after surgery, so it is more acceptable by the patient．But, there are some disadvantages including lower survival rate of microparticle skingrafting．For some patients, multiple grafting and longer repair time are required sometime．
【Key words】　Chronic skin  ulcer; Auto-microparticle skingrafting; Plantation
由于不足诱导表皮成长发育的微环境，体表立体造就的表皮细胞没有典型的表皮结构[1]，因而不能有效地建复皮肤创面。湿润烧伤膏（简称MEBO）作为创面建复的一种拥有自主知识产权的中药造剂，不仅在原位拥有干细胞培植作用，在体表也拥有干细胞培植作用[2]。为了观察自体微粒皮种植术结合MEBO医治皮肤慢性溃疡的疗效，我们利用自体微粒皮种植术结合MEBO对31例缺损在5cm2以上的皮肤创面进行建复，并进行全程的临床观察。现汇报如下：
1．临床资料
1．1．通常资料：全数病例均为我科住院病例，其中男18例，女13例；最大春秋78岁，最幼春秋19岁，均匀春秋52.7岁；病程最长5年，最短4个月，均匀病程9.6个月；糖尿病性皮肤溃疡7例，创伤性溃疡5例，压力性溃疡6例， 癌性溃疡3例，烧伤残存创面溃疡5例，放射性溃疡2例，手术隐语愈合不良性溃疡3例；溃疡面积最幼2.3cm×2.8cm，最大15cm×12cm，均匀4cm×2.3cm。
1．2．诊断尺度：参照褥疮 Wagner分级1~2级进行溃疡分级。
1．3．入选病例：心肺肝肾职能优良，皮肤溃疡病程1个月以上、面积大于5cm2者。
1．4．排除病例：（1）在接受糖皮质激素、免疫抑造剂及肿瘤化疗者。（2）在接受或从前1 个月内接受过成长因子医治者。（3）不赞成接受自体微粒皮种植手术者。（4）溃疡创面面积<5cm2者。
1．5．剔除病例：因各类原因中途退出或未实现医治的患者。
1．6．创面评估尺度：
1．6．1．创面分级及记分：1级：真皮全层受损，穿入皮下组织，但尚未穿透筋膜及肌肉层；2级：全皮层侵害，穿透筋膜，深达肌肉层； 3级：全皮层侵害，穿透筋膜及肌肉层，深达骨骼，致骨骼暴露。
1．6．2．伤口评估：参照《实用伤口护理学》伤口评估表造订如下：
（1）溃疡表表色泽：
4分：红润；
3分：淡红色；
2分：暗红色；
1分：紫暗或惨白色。
（2）伤口渗液量：
4分：很少量：伤口表表湿润，但无法丈量出渗液量，或没有渗液；
3分：少量：伤口渗出液少，沾湿内层敷料≤25％；
2分：中量：渗出液沾湿内层敷料26%～75％；
1分：大量：渗出液沾湿内层敷料76%～100％。
（3）新生肉芽组织
    4分：新鲜肉芽组织在创面散布≥76%；
    3分：新鲜肉芽组织在创面散布51%～75%；
    2分：新鲜肉芽组织在创面散布26%～50%；
　　1分：新鲜肉芽组织在创面散布≤25%。
（4）新生上皮组织
4分：新生上皮组织所覆盖创面面积≥76%；
3分：新生上皮组织所覆盖创面面积51%～75%；
2分：新生上皮组织所覆盖创面面积26%～50%；
1分：新生上皮组织所覆盖创面面积≤25%。
1．7．医治步骤：所有纳入者进入钻研时均予以奉告并签署知情赞成书。
1．7．1．全身医治：两组病人均使用：（1）针对原发病的医治蕴含降低血糖、加强营养支持、改善微循环等；（2）凭据创面细菌及真菌造就及药敏了局选择相应的抗菌医治。
1．7．2．微粒皮种植术：（1）创面在断根焦痂、脓痂以及坏死组织后，用MEBO药纱覆盖创面，减压包扎，逐日1次，造就新鲜的肉芽，换药时既要做到微创算帐坏死组织，又要使创面少受刺激，少出血。（2）微粒皮衷欷机遇：伤口渗出液少，沾湿内层敷料≤25％，新鲜肉芽组织在创面散布51%～75%以上，创面评分8分以上。（3）微粒皮造作：通例拔取供皮区，消毒麻醉后，按取皮面积：创面面积=1：20～30的比例取韧厚皮片，在无菌生理盐水中剪成0.1cm~0.2cm大幼的微粒皮。（4）微粒皮种植：先通例消毒创面，用眼科无齿镊将微粒皮种植于创面肉芽中，距离约0.3cm~0.5cm，深度约0.2cm~0.3cm，无菌纱布压迫止血，而后覆盖一层MEBO药纱，无菌纱布包扎，每天换药1次。待皮岛扩大相互融合后再部门防疤处置。
1．7．3．观察功夫：术后28天。
1．8．观察指标：
1．8．1．创面面积：用通明方格纸，在患者入院时丈量创面的面积为初始面积，疗程实现时丈量各时相点的建复面积。推算公式：创面愈合面积百分比＝（愈合面积／初始面积）×100％。选取Adobe ImageReady 7.0和Osiris软件推算创面面积。
 

1．8．2．创面情况：在医治前后依照创面评价尺度计分， 并摄影留存照片进行前后对比。
1．9．医治了局：
1．9．1．评价尺度：按创面评估尺度计分总得分进行评价，治愈：16分；有效12分～15分；无效<12分。
1．9．2．临床观察了局：医治4周后综合评分16分的25例，15分的2例，12分4例。医治8周后只有2例总积分为12分；医治12周后全数病例积分均达15分以上。
2．结论
4周观察期治愈25例，疗效优良6例。微粒皮种植术结合皮肤原位再生技术医治皮肤慢性溃疡， 手术操作单一，术后供皮区愈合好，溃疡区建复后瘢痕少且柔软，职能影响；由于手术取皮面积远远幼于创面，微粒皮直接种植于创面肉芽内，术后对限度关节活动要求相对低，所以患者顺从性好。但部门病例种植的微粒皮成活率较低，需屡次种植，建复功夫较长。
3．会商
皮肤创面建复一向是医学界持久关注的课题[3~5]。目前国内表学者对皮肤慢性溃疡的医治进行了宽泛钻研，无数以为手术是节造和纠正病因基础上的一种卓有成效的医治伎俩，但由于慢性溃疡患者大多同时归并全身性疾病，如糖尿病，中风后的肢体瘫痪，脊椎创伤所致的截瘫，严沉全身营养不良等，使大面积皮肤移植或皮瓣转移等手术方式受到很大限度。非手术医治步骤蕴含：中医治疗、物理医治、细胞因子医治、皮肤组织工程使用、骨髓间充质干细胞医治等，但各作者报路的疗效不一。湿润烧伤膏拥有祛腐生肌、活血化瘀的功效，在为创面提供生理湿润环境的同时，能使坏死组织和代谢产品无危险的由表入里地液化、排出，残存皮肤组织向干细胞方向转化，最终实显欷肤原位再生愈合[6]。国表学者也证实MEBO对皮肤溃疡有优良的疗效[7]。慢性体表溃疡的特点是创缘纤维组织环抱、创周上皮膝行受限；创面肉芽组织与创周上皮组织隔离；创面肉芽组织老化、惨白，无皮肤组织残存。因而杨国明[2]、王继桓[8]、何仁亮［9］等采取MEBO造就新鲜肉芽再作微粒皮种植医治Ⅲ度深型烧伤创面获得了优良成效，我们利用MEBO药膏结合自体微粒皮种植医治慢性皮肤溃疡批注，该技术操作单一，无需特殊手术设备和镇痛要求；经培植的新生皮柔软，关节职能复原好，患者耐受性好，医治成效显著，尤其合用于不能接受大片植皮的患者。
参 考 文 献
[1]Lamme EN，Van Leeuwen RT，Brandsma K，et al．Higher numbers of autologous fibroblasts in an artificial substitute improve tissue regeneration and modulate scar tissue formation[J] ．J Pathol，2000，190：595~603．
[2] 杨国明，赵俊祥，雍政．MEBT共同肉芽创面微粒皮种植医治深Ⅲ度烧伤[J] ．中国烧伤创疡杂志，1998，34（1）：28~29．
[3] Scott PG，Ghahary A，Tredget EE．Molecular and cellular aspects of fibrosis following thermal injury[J] ．Hand Clin．2000，16：271~287．
[4] 付幼兵，孙同柱，杨银辉，等．碱性成纤维细胞成长因子和转化成长因子-β在溃疡与增生性疤痕组织中的表白及其对创伤建复的影响[J] ．中国建复沉建表科杂志，2000，14：271~274．
[5] 杨春明．急症表科学[M] ．初版，北京：人民军医出版社，2001：162~164．
[6] 徐荣祥，许增禄．烧伤湿性医疗技术对表皮再生干细胞作用的钻研[J] ．中国烧伤创疡杂志，2000，3：41~42．
[7] Atiyeh BS， Ioannovich J， Magliacani G， Masellis M， Costagliola M， Dham R．The efficacy of MEBO （moist exposed burn ointment） in the management of cutaneous wounds and ulcers： a pilot study[J] ．Letter-to-the-editor， Ann Plast Surg 2002，48： 226~227．
[8] 王继桓，张彩霞．MEBO医治固执性慢性溃疡168例[J] ．中国烧伤创疡杂志，1998，34（4）：36~37．
[9] 何仁亮，刘英祥，陈永翀，等．自体微粒皮种植上皮化再生建复大面积深度烧伤创面组织学观察[J] ．中国烧伤创疡杂志，2007，19（1）：7~10．
【作者简介】
何仁亮（1968~），男（汉族），湖南安仁人，南方医科大学在读医学硕士，重要从事皮肤科、皮肤创面建复、皮肤表科临床和科研，科主任，副主任医师．
余志和（1971~），男（汉族），广东榆林人，毕业于榆林大学，重要从事表科临床和科研以及医院治理，副院长，副主任医师．
刘英祥（1953~），男（汉族），广东榆林人，毕业于榆林医学院，重要从事表科临床和科研及医院治理，院长，副主任医师．