四川省八一康复中心  陶春蓉, 江韦宏, 陈大涛
郫县人民医院  黄国军

【 提要】 　 主张　 对比观察湿润烧伤膏医治痤疮凹陷性瘢痕点阵激光术后创面的临床疗效。 步骤将 64 例痤疮凹陷性瘢痕患者随机分为医治组 32 例和对照组 32 例, 医治组在点阵激光医治后选取湿润烧伤膏医治, 对照组则在点阵激光医治后选取红霉素眼膏医治, 对比观察两组术后疼痛水平、 创面愈应功夫及不良反映。 了局医治组显效 11 例, 有效 18 例, 无效 3 例, 总有效率 90． 63% ; 对照组显效 9 例, 有效 19 例, 无效 4 例, 总有效率87． 50% , 两组疗效比力差距无显著性 ( P>0． 05) 。 患者随着医治次数的增长, 疗效逐步提高。 术后 30 min 疼痛水平评分: 医治组为 3． 23±0． 31, 对照组为 6． 54±0． 35, 医治组疼痛程杜纂对照组相比, 差距有显著性意思 ( P<0． 05) ; 创面愈应功夫: 医治组为 5． 24 d±1． 32 d, 对照组为 9． 94 d±0． 45 d, 医治组创面愈应功夫与对照组相比,差距有显著性意思 ( P<0． 05) 。 术后医治组出现临时性色素镇定 1 例, 红斑 2 例, 对照组出现临时性色素镇定 2例, 红斑 3 例, 均 1 月内消退。 两组创面均未见习染。 结论点阵激光结合 MEBO 医治痤疮凹陷性瘢痕疗效确切, 安全性高, 不良反映少, 术后疼痛轻, 创面愈应功夫短, 对患者的进建及工作影响幼, 值得临床推广利用。
【 关键词】 　 点阵激光; 湿润烧伤膏; 凹陷性瘢痕; 疗效
【 Abstract】 　 Objective　 To comparatively observe the clinical efficacy of the Moist Exposed Burn Ointment ( MEBO) in the treatment of wound of acne pitting scars treated by fractional laser. Methods Sixty-four patients with acne pitting scars were randomly divided into the treatment group ( N = 32) and the control group ( N = 32) . The treatment group was treated with MEBO after fractional laser surgery, while the control group was treated with erythromycin eye ointment after fractional laser surgery. The indexes such as postoperative pain, wound healing time and adverse reaction were comparatively observed. Results In the treatment group, 11 cases were markedly effective, 18 cases were effective and 3 were ineffective, with the total effective rate up to 90． 63% . However, in the control group, 9 cases were markedly effective, 19 cases were effective while 3 were ineffective, with the total effective rate being 87． 50% . The difference between the two groups was not statistically significant ( P>0． 05) . But the efficacy was gradually increased with the increase of the treatment times. The pain degree score at thirty minutes post-operation was 3． 23±0． 31 in treatment group while that was 6． 54±0． 35 in control group, the difference was statistically significant ( P<0． 05) . The wound healing time was 5． 24±1． 32 days in thetreatment group, while it was 9． 94±0． 45 days in the control group. The difference between the two groups was obviously significant ( P<0． 05) . After treatment, temporary pigmentation occurred in one case of treatment group and 2 cases of con-
trol group, and erythema occurred in two cases of treatment group and 3 cases in control group. But all these symptoms disappeared in one month. No infection was observed in the two groups. Conclusion
MEBO ointment combined with fractional laser is an effective and safe method in treating acne pitting scars, with few adverse reactions, light postoperative pain and short wound healing time as well as little influence to patients’ life and work. Thus, it is worthy to be applied in clinic widely.
【 Key words】 　 Fractional laser; MEBO; Pitting scars; Clinical efficacy
痤疮是皮肤科的常见疾病, 它是一种累及毛囊皮脂腺单元的慢性炎症性皮肤病。痤疮皮损在发展过程中可出现脓疱、 结节、 脓肿、 囊肿, 愈后可留下凹陷性或增生性瘢痕 [1] 。痤疮瘢痕多产生于双面颊、鼻、前额、下颌等部位, 有碍患者的形貌和美观, 给患者造有意理职守, 严沉影响患者的工作及社交。 面部痤疮凹陷性瘢痕既往重要选取化学剥脱术、 皮肤磨削术、 微晶磨削等步骤医治, 但磨削深度难以把握而易形成新创伤, 风险较大, 且成效不尽人意, 副作用大, 难以在临床上推广 [2-3] 。 我院自 2010年8月至 2011年7月, 对痤疮凹陷性瘢痕患者在选取超脉冲CO2 点阵激光医治的基础上加用湿润烧伤膏, 获得较好的疗效。
1． 临床资料和步骤
1． 1． 通常资料
本组痤疮凹陷性瘢痕患者 64 例, 按随机数字表随机分为医治组 32 例和对照组 32 例, 医治组男性 12例, 女性 20例, 均匀春秋23．24岁±1．32岁,均匀病程 3．14年 ±0．58年, 轻度瘢痕 6例, 中度瘢痕 18例, 沉度瘢痕 8例。 对照组男性 13例, 女性 19例, 均匀春秋 21．53 岁 ± 0．89岁, 均匀病程2． 67年±0． 82年, 轻度瘢痕 5例, 中度瘢痕20例,沉度瘢痕 7例。 两组患者性别、春秋、病程、病情比力差距无统计学意思。 64 例患者术前均签署点阵激光医治知情赞成书。
1． 2． 医治步骤
选取 JZ-2型超脉冲 CO2 点阵激光医治机(成都国雄光电技术有限公司出产),激光波长:10．6 μm,终端输出功率: 1W ~ 30W。 医治前清洁面部, 部门利用 5%复方利多卡因乳膏, 表加保鲜膜封包1 h。 利用微脉冲能量 25mJ ~ 35mJ, 点阵覆盖率2．89% ~ 6．28% , 扫描图形为矩形, 扫描领域:3 mm ~ 15 mm, 扫描 1 ~ 2 遍。术后医治组按说明书表用美宝湿润烧伤膏, 逐日 3次, 把稳维持创面湿润; 对照组表用红霉素眼膏, 逐日3次。全数患者均医治 3次, 医治距离功夫为4 w。术后均口服维生素C 及维生素E, 饮食清淡, 严格防晒。术前拍照, 术后 1w、2w 及术后 1月随访, 在一样的前提下拍照, 医患双方共同评定疗效, 并纪录不良反映。
1． 3． 疗效判断尺度
每次医治后 1个月, 对比医治前、后照片, 凭据凹陷瘢痕改善水平, 医患双方共同评定疗效。显效: 瘢痕表观显著改善, 瘢痕与正常组织界限吞吐, 与正常皮肤无显著性差距; 好转: 瘢痕表观有所改善, 瘢痕变浅而有弹性, 但仍与邻近正常皮肤有差距; 无效: 医治前后瘢痕无改善。总有效率 =显效例数+有效例数 / 总例数。
1． 4． 疼痛水平判断尺度
选取视觉仿照评分法, 在术后 30 min 测定医治组和对照组疼痛水平。步骤: 用一条长10cm的
游动标尺, 一面标有10个刻度, 左右两端别离为“0” 分和 “10” 分, “0” 分暗示无疼痛, “10”分代表难以忍受的最剧烈的疼痛, 丈量时将刻度面向患者, 让患者在直尺上标出能代表自己疼痛水平的相应地位, 以此评分。
1． 5． 创面愈应功夫判断尺度
创面痂皮全数脱落, 无渗出, 创面齐全上皮化为痊愈。
1． 6． 数据处置
选取 SPSS 13．0软件处置数据, 计量资料以 x±s 暗示, 两组比力选取 t 检验, 计数资料的组间疗效比力选取 χ2 检验, 等级资料的比力选取秩和检验, P<0． 05 为差距有统计学意思。
2． 了局
2． 1． 临床疗效
在选取超脉冲 CO2 点阵激光医治基础上, 利用湿润烧伤膏和红霉素眼膏医治的两组总体有效率的差距无统计学意思 ( P = 0． 688 > 0． 05 ) , 两组的疗效比力也无显著性差距。 3 次医治后两组患者疗效比力见表 1, 医治次数与疗效的关系见表 2。

2． 2． 两组患者术后疼痛比力
两组患者术后疼痛比力见表 3。 湿润烧伤膏可能减轻患者的疼痛水平, 能够削减患者的疾苦感触( P<0．05) 。两组患者创面愈应功夫比力见表4, 从表中能够看出湿润烧伤膏能够缩短患者的创面愈应功夫 ( P<0． 05) 。

2． 3． 不良反映
医治组出现临时性色素镇定 1例, 红斑 2例,均 1月内消退。对照组出现临时性色素镇定 2例,红斑 3例, 均1月内消退。两组创面均未见习染、未见增生性瘢痕和过敏景象等。
3． 会商
点阵激光是凭据局灶性光热作用道理, 由特定的激光产生好多显微医治孔, 而微孔周围的皮肤则维持无缺, 有利于创伤迅速建复。 目前已经成为痤疮瘢痕的有效医治伎俩 [4-5] 。 本次钻研 64例痤疮凹陷性瘢痕患者, 选取国产的超脉冲 CO2 点阵激光医治 3 次后, 临床疗效确切, 发现随着医治次数的增长, 疗效逐步提高, 医治 3次的患者总有效率达89．06% , 提醒医治前要把稳加强与患者的沟通,建议患者至少对峙医治 3次。在不良反映方面, 重要为临时性的红斑及色素镇定。
激光在医治疾病的同时, 也对皮肤产生分歧水平的危险, 形成分歧水平的热危险创面。热危险创面的根基道理变动与烧伤创面类似, 必要相应的步骤处置, 湿润烧伤膏已是用于激光创面建复的有效伎俩之一 [6] 。 湿润烧伤膏是一种使用现代工艺提取的纯中药造剂, 其成分重要有黄连、黄柏、黄芩、地龙、罂粟壳、麻油等食品原资料及天然植物素,按中医学理、法、方、药法规配造而成；屏⒒瓢亍⒒栖擞星迦仍锸⑿夯鸾舛镜淖饔; 地龙有利尿活血消肿的作用; 罂粟壳有止痛、润肌护肤的作用。 湿润烧伤膏的有效成分 β -谷甾醇、黄芩甙和幼檗碱拥有抗习染、抑造细菌成长滋生的作用, 可使致病菌变异, 降低毒力, 其所含的多种氨基酸、脂肪酸及糖类蹬转养物质能推进上皮细胞成长 [7] 。湿润烧伤膏涂于创面后可形成两层结构, 紧靠创面的药膏将湿化成油态, 表层的药膏因温度较低将形成固态, 这两层结构可使创面与表界断绝, 起到樊篱作用, 从而可有效预防细菌侵袭和滋生,削减部门组织液的渗出, 起到抗习染、加强营养供给,改善部门血液循环的作用。 同时, 湿润烧伤膏拥有与人体内环境类似的仿生营养结构, 其渗入后 pH值等指数均靠近人体内环境,因而拥有较完整的创面再生所必须的营养物质, 有利于上皮组织的再生, 推进创面愈合。 湿润烧伤膏所含的多种中药成分可改善部门的血液循环, 并可松弛滑润肌,抗炎,消肿、止痛, 从而显著缓解患者的疼痛症状[8]
综上所述, 点阵激光结合湿润烧伤膏医治痤疮凹陷性瘢痕疗效确切, 且安全性高, 不良反
应少, 术后疼痛轻, 创面愈应功夫短, 对患者的进建及工作影响幼, 值得临床推广及进一步钻研。
参考文件
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[5] 罗瑶佳, 吴严, 欣喜华, 等. 超脉冲二氧化碳点阵激光医治痤疮瘢痕的临床观察 [ J] . 中国美容医学, 2011, 20 (1) : 93.
[6] 谭 军, 李 高 峰. 激 光 创 面 建 复 [ J] . 中 国 烧 伤 创 疡 杂 志,2008, 20 (1) : 30-32.
[7] 徐荣祥. 烧伤医疗技术蓝皮书 [ M] . 北京: 中国医药出版社,2000: 41.
[8] 鞠维学, 邱艳红. 利用美宝湿润烧伤膏医治老年性皮肤溃疡的体味 [ J] . 吉林医学, 2011, 32 (8) : 1505.