Clinical Report of MEBO in the Treatment of Skin Soft Tissue Defect
北京市卢沟桥社区卫生服务中心 李桂茹　 王武宝　 王丽东

【 提要】 　 主张　 观察湿润烧伤膏 (MEBO) 医治皮肤软组织缺危险的临床成效。 步骤利用回首性分析、 总结的步骤, 对 2009 年 10 月至 2011 年 6 月收治的 23 例患者的 31 处皮肤软组织缺危险创面, 使用 MEBO 进行医治,并网络、 纪录、 整顿和分析医治成效。 了局 23 例患者 31 处皮肤软组织缺危险创面全数愈合, 愈应功夫最短 12 d,最长 43 d, 均匀 19． 5 d±4． 3 d, 愈合后根基无瘢痕形成, 感触和职能复原优良。 结论MEBO 医治皮肤软组织缺危险, 可实现创面皮肤软组织的再生愈合, 临床成效梦想、 操作单一、 易于把握, 很适合基层医院发展利用。
【 关键词】 　 社区医院; 皮肤软组织缺危险; MEBO; 烧伤再生医学与疗法; 医治
【 Abstract】 　 Objective　 To observe the clinical efficacy of MEBO in the treatment of skin soft tissue defect. Methods 23 patients with 31 skin soft tissue defects admitted between Oct. , 2009 and June, 2011 were treated with MEBO. The therapeutic effects data were collected, recorded, classified and analyzed using a retrospective approach. Results skin soft tissue defects at 23 patients were all cured with the shortest healing time of 12 days, the longest of 43 days and the average healing time of 19． 5d±4． 3d. The defects healed basically without scar formation and with well sensation and function. Conclusion The regenerative healing of skin soft tissue defect could be achieved with MEBO treatment which has the clinical advantages of easy manipulation and operation. This treatment deserves to be applied extensively in the primary hospitals.
【 Key words】 　 Community health service center; Skin soft tissue defect; MEBO; Burn Regenerative Medicine and Therapy; Treatment

        在社区基层医院的临床工作中, 经
；嵊龅狡し羧碜橹蔽Ｏ盏牟±。 幼面积的皮肤软组织缺危险选取传统医治步骤有时能够以瘢痕方式愈合, 对于较大面积的皮肤软组织缺危险, 西医表科学重要是通过植皮或皮瓣技术实现创面封关。 但是, 植皮或皮瓣移植的技术难度大, 设备、 器械和手术室前提要求高, 基层医院很难做到。 另表, 不成预防线会造成二次创伤和存在皮瓣坏死、 手术失败风险以及增长患者疾苦等不及。 出格是手指的皮肤软组织缺危险比力特殊, 若是选取传统的表科短缩包埋缝合术, 会导致患者的手指缩短残疾, 影响手指的美观和职能, 给患者日常生涯和工作带来不便。 2009年 10月至 2011年6月, 我们对收治的皮肤软组织缺危险创面选取MEBO医治, 获得了优良的医治成效, 现总结汇报如下:
1． 临床资料
         本组 23例患者共 31处皮肤软组织缺危险创面, 其中男性 15例, 女性 8例; 春秋 16岁 ~ 75岁, 均匀春秋为36．5岁; 缺危险的部位全数位于手脚, 其中12例患者的15处创面为手指末节缺危险, 4例患者的 5处创面为脚趾末节缺危险, 4例患者的6处创面的缺危险位于手部, 3例患者的 5处创面的缺危险位于足部, 有3例伴有指 ( 趾) 骨远端的骨折或缺损; 创面面积: 1 cm×1 cm ~ 3 cm×5 cm; 致伤原因: 机械挤压挫断伤 11 例、锐器切割 (刨) 伤 7例、擦挫扯破伤 4例、电击伤 1例;2 例患者归并糖尿病。
2． 医治步骤
2． 1． 部门医治
        患者就诊后, 在部门麻醉下选取以下步骤处置创面: 伤口周围用碘伏通例消毒 (尽量不使碘伏接触到创面) , 创面传染严沉的选取双氧水 1遍、0．1% 的新洁尔灭 2遍、生理盐水 2 ~ 3遍洗濯创面; 对于传染较轻的创面不必要麻醉, 只用生理盐水进行单一洗濯; 尽量保留残存组织, 若组织已出现显著坏死则要实时赐与断根; 有活动性出血或有较多渗血的创面赐与缝合或结扎止血, 但缝合不要过紧、过密, 以不再有活动性出血为准则, 缝合3d ~ 5d后拆除缝线 (蕴含暴露的结扎线) , 给创面组织和皮肤营造一个宽松的再生环境。创面算帐干净后, 用干纱布轻轻蘸干创面的生理盐水, 而后直接涂上厚度约 2 mm的MEBO 药膏, 再覆盖 2 层MEBO药纱和 1cm ~ 2 cm 厚的敷料, 选取包扎步骤处置, 每天换药 1次 ~ 2次。创面不出血后, 能够凭据具体情况矫捷选取包扎疗法或露出疗法处置 ( 每4h ~ 6h算帐创面和换药 1次), 也能够选取白日露出、晚上包扎的步骤处置
；灰┦币凳彼阏室夯铩⒒邓雷橹⒀琛⒁璧, 操作中以创面不出血、 不危险正常组织和不引起疼痛为准则。 创面完病愈合后领导患者持续使用少量的 MEBO 在已愈合的部门, 维持部门滋润不干燥 2 w ~ 4 w, 必要时改用疤痕软膏预防医治瘢痕 3 ~ 12个月。
2． 2． 系统医治
        通例注射破感冒抗毒素 [ TAT, 1500 u , im(先皮试) ]。凭据患者创伤水平和传染情况, 酌情选择使用抗生素。对于归并有骨危险的、较深的或领域较广的创面赐与抗生素滴注, 足量用药 5d ~7 d,而单纯的、 面积较幼、传染较轻的皮肤缺损创面只赐与口服抗生素 3d ~ 5d。总体来说, 抗菌药的利用通常不超过 7d。 换药时把稳观察患者创面及周围皮肤情况, 若创面周围皮温正常、未见红肿、无显著压痛, 即可停用抗菌药。其中, 2例归并糖尿病的患者, 应正确领导患者使用降糖药, 将血糖节造在空腹血糖7．0 mmol / L、餐后2 h血糖9．0 mmol / L 内,以利于创面的复原。
3． 了局
        23 例患者的31处皮肤软组织缺损创面均实现了Ⅰ期愈合, 愈应功夫最长为43d, 最短为12 d,均匀19．5d±4．3d。所有创面在医治过程中未出现侵袭性习染, 换药时患者未感触显著疼痛, 创面很少有二次出血。 愈合后的皮肤色彩正常, 感触职能正常 (1 例手指严沉挫断伤患者愈合的早期有部门发麻的感触, 3个月后感触复原正常) , 皮肤弹性较好, 无瘢痕增生, 指 (趾) 末节危险的指 (趾)甲、 指纹复原, 职能正常。
        典型病例 1: 患者杨某, 男, 35岁。右手拇指机械挫断伤疼痛、流血 30min 前来就诊。 诊断:右手拇指挫断皮肤软组织缺危险。 患者就诊后在局麻下用生理盐水对创面进行单一洗濯, 对皮肤软组织裂伤和出血处用丝线行低张力对位缝合止血, 涂上约 2 mm厚的MEBO, 并覆盖2层MEBO 药纱后行包扎处置, 前 3d每天复诊换药, 口服抗生素 3d。经第 1次处置后创面无持续出血, 第3天拆除缝合线, 并改为MEBO 露出疗法医治, 领导和嘱咐患者在家进行换药, 每4 h ~ 6 h算帐创面和换药 1次, 3d ~ 5d 复诊1次。 医治过程中始终维持创面湿润, 换药过程患者根基没有疼痛, 医治 13d 创面根基愈合, 手指长度根基复原, 表形优良。3个月时随访, 手指长度、表观和感触职能复原正常( 见图 1-6) 。

  典型病例 2: 患者尼某, 女, 75岁。 因左手中指末节被钢门挤压、组织离断、 疼痛、 流血15 min 前来就诊
；颊哂刑悄虿∈5年, 服药犯法规, 血糖维持在7 mmol / L ~ 10 mmol / L。 诊断:1． 左手中指末节皮肤软组织缺危险; 2．Ⅱ型糖尿病
；颊呔驼锖笪颐怯蒙硌嗡云浯疵娼辛说ヒ幌村, 用纱布压迫止血后, 涂上约 2 mm 厚的MEBO并覆盖 2层MEBO药纱后, 行轻度加压包扎处置, 经第1次的处置创面无持续出血, 口服抗生素 3d。 前7d每天复诊换药, 之后领导患者在家进行换药, 3d ~ 5d 复诊1次。始终维持创面湿润, 换药过程根基没有疼痛, 医治 30d创面完病愈合, 手指长度根基复原, 表形优良。2个月时随访, 手指长度、表观和感触职能复原正常, 皮肤弹性好, 无瘢痕 ( 见图 7-12) 。