李传吉  昊少军  胡建武  李俊 (石嘴山市第一人民医院  宁夏  石嘴山)

       [提要]    主张：通过临床正确利用美宝疤痕软膏，预防和医治增生性瘢痕病人，验证疗程的合理性及疗效的靠得住性：步骤：对临床316例分歧部位的深度烧伤后期病人，按瘢痕预防性医治3个月，瘢痕医治6个月～8个月的疗程推算，正确用药：了局：美宝疤痕软膏可使绝大部门深度烧伤病人复原正常的皮肤弹性和色泽，使增生性瘢痕消退或显著缩幼领域，降低手术率和病人致残率：结论：美宝疤痕软膏能有效地预防和医治增生性瘢痕：
       [关键词]  增生性瘢痕  美宝疤痕软膏  预防医治深度烧伤后期，预防和医治增牛性瘢痕是烧伤医治中的一个沉要环节。多年来人们多侧沉于烧伤基础理论钻研和烧伤创面处置等方面，但烧伤后期的瘢痕防治却钻研甚少，故目前不足右效地防治药物与步骤。为相识决这一难题，早住两年前我们曾提倡利用中国烧伤创疡科技医疗中心研造的美宝疤痕软膏，预防和医治烧伤瘢痕，同时提出了预防性用药与医治性用药以及适应症和疗效尺度判断等问题。至今我们已对316例分歧部位的深度烧伤创面的疗效进行了比力系统的临床观察，以为美宝疤痕软膏住预防和医治烧伤瘢痕方面均右较好疗效：特则是深度烧伤创面愈合后立即起头预防性用药，可显著预防和削减增生性瘢痕的形成，达到预防医治双沉主张。现将我科临床应川美宝疤痕软膏预防和医治增牛性瘢痕316例汇报如下：一、临床资料
        316例病人全数为深Ⅱ度以上烧伤病人，其中男性206人，占65.19％，女性110人，占34．81％，3个月内的预防性利用154例，占48．73％。预防兼医治性利用162例，占51．17％，按预先设计的医治步骤和疗效评定尺度评定，全数在右效领域，右效能100％。医治部位见表1。

二、医治步骤
       深Ⅱ度以上的烧伤创面愈合后，增生性瘢痕未形成前，邮票状植皮15天后，为预防性利用。利用过程中逐步出现了瘢痕，应共同弹性绷带加压，持续医治性利用。预防性利用以 3个月为宜，医治性利用应凭据瘢痕面积、部位、水平通常要持续6个月～9个月，个别病例用药功夫在1年以上能力收到较好成效。本组病例用药均选取涂药后手掌推拿法和滚动式推拿器按压法，每次涂药后推拿式按压20分钟以上，每6幼时换药推拿一次，涂药厚度 0.5mm以上，涂药后共同弹性绷带加压者，每12幼时换药一次，涂药厚度在1mm左右，弹性绷带下垫一层纱布，药液可渗入在纱布上，这样可削减对瘢痕创面的摩擦。弹性绷带的压力2.7～4.0Kpa之间，两种步骤均每周对涂药部位川温水浸泡洗濯3～4次，洗净药痂，对由于摩擦形成的幼水泡可在无菌下穿破放液，涂药后会自行愈合。
三、疗效评定
       本组316例病人均按我们以往设计的疗程，疗效评定尺度进行疗效评定。优良：无增生性瘢痕出现，创面皮肤弹性正常，色泽早期稍变喑，后期复原正常，或稍惨白。尚好：预防性用药中逐步出现增正性瘢痕，重要指浅Ⅲ度以上的烧伤创面，经持续医治性用药瘢痕消退或显著缩幼不需手术整形者。有效：部门瘢痕消退，但遗留在颜面、手脚关节部位的瘢痕，由于美观、职能必要仍需共同手术整形者。无效：经半年预防性用药，和中后期医治性用药计算在8个月以上，瘢痕色泽变喑，仍阐发质硬、增牛显著、瘙痒；颊呋鸺币笫质跽握。凭据以上尺度，本组316例病人，全数在有效领域，有效率100％，见表2

四、讨  论
       1．瘢痕形成机造：瘢痕形成机造目前尚未齐全明显，好多学者进行了大量试验钻研，通常以为瘢痕的形成是由于机体炎症反映、胶原的合成与降解不平衡、异常粘多糖的出现以及肌成纤维细胞的增生所造成。增生性瘢痕中淋巴回流削减，部门水肿可导致瘢痕的肥厚。下列细胞成份的扭转是导致瘢痕形成的重要原因，成纤维细胞增生，其粗面内质网大量增多，并扩张成囊，胞质内微丝、微管增多，合成蛋白及胶原纤维的职能活跃。肌成纤维细胞大量增生，并可与成纤维细胞之间互转化，具右收缩职能。当大量肌成纤维细胞收缩时，紧贴住肌成纤维细胞表表的胶原纤维变弯曲或螺旋化，肌成纤维细胞周围形成僵化的结构，使瘢痕组织挛缩变硬，导致部门畸形和职能阻碍。据报路，烧伤后6天的肉芽组织中成纤维细胞占56％，肌成纤维细胞占44％；伤后14天的肉芽组织中两种细胞比例颠倒；烧伤后一年内活动的增生瘢痕组织中成纤维细胞仅占4％，肌成纤维细胞高达96％，随着瘢痕成熟，肌成纤维细胞显著削减。肥大细胞密度增人，幼稚型多于成熟型，脱出的颗粒散住胶原基质中，排泄颗粒中含有多种活性物质，可导致血供阻碍，炎细胞浸润，推进瘢痕增生。还有胶原代谢与分列变态，多种成吩炱坏了平衡，导致成纤维母细胞、肌成纤维细胞合成胶原增多，故障了胶原酶的活性，造成瘢痕过度增生；逝ぷ，其中以纤维粘连蛋白的扭转；粘多糖的扭转；含量增高，导致增生性瘢痕的僵硬。瘢痕不巩固期，毛细血管增生、充血、弯曲、不足交通的微血管、微循环阻碍、缺氧等导致瘢痕增生，免疫成分也可导致瘢痕疙瘩的成长。深度烧伤创面瘢痕建复是必然产品，瘢痕到后期阶段逐步成熟，上述异常细胞成份逐步削减，瘢痕充血消退，色泽变淡褐色，质地变软，基底松动，痒痛显著好转或消退，但这种退行性变动有个别差距，功夫纵横交错，9个月到数年不等，故应在瘢痕不不变的这一时期内积极选取以美宝疤痕平为主的综合医治？赏平菪吹慕涸列路至，使组织的二氧化碳分压上升，氧分压降落，血管数量削减，水肿减轻，从而限度了瘢痕增生。达到医治和预防的主张。近年来马兵等对烧伤后早期增生性瘢痕有关细胞骨架基因表白进行了钻研，发现烧伤后早期增生性瘢痕和下常皮肤组织细胞骨架基因表白差距；13条细胞骨架有关基因住烧伤后早期增牛性瘢痕组织中表白显著上调，烧伤后早期增生性瘢痕组织中表白Tropomyosin TM30m RNA的细胞的定位散布：住下常皮肤组织中，一些阳性染色细胞散在散布于表皮基底层、真皮层。在烧伤后早期增生性瘢痕组织中阳性染色细胞数量显著增多，且大不一致，梭形、呈岛状散布，其距离分列不规定的胶原束。因而在深度烧伤后至瘢痕形成，再塑性的过程中蕴含多种细胞成份、细胞因子可溶性介质及基因在内的多种成分，再分歧的功夫、空间以分歧的质、量参加了瘢痕的增生及挛缩。
        2．瘢痕的血液循环与转归：正常的皮肤的血液供给有三种起源，皮肤固有动脉、肌皮动脉、营养血管一连而来，后者在人体少见，瘢痕植于表皮真皮之间的部位早期由皮肤基础动脉延长供给，后期常有一支或数支扩大增粗的动脉供给，毛细血管扭曲受压，形成很多囊状扩张区，单元体积内血管数量削减，静脉增粗，瘢痕内不足向心肠淋巴引流，使增生性瘢痕不能复原正常皮肤的弹性，造成功能阻碍、破溃、瘙痒等并发症。瘢痕组织不休变动发展，通常由增生到成熟的持久变动过程，影响瘢痕增生的原因好多，如：遗传、人种、春秋以及习染，创面部位、水平等均有关。但瘢痕组织成长到肯定阶段会自行终场，并逐步吸收，个别表浅瘢痕还会自动消退，这个过程会因人而异，有的几年或十几年增生性瘢痕仍不能不变，持久处于充血、增生、瘙痒、溃烂的病理过程。因而在增生性瘢痕的医治上有磨削、加压、放射、冷冻、激光、药物注射、高压液注射、手术切除等多种医治步骤。但在大面积增生性瘢痕的医治上仍不足有效的伎俩。美宝疤痕软膏拥有生物效应，能阐扬动力学的作用，临床利用其预防利医治增生性瘢痕，无毒副作用，持久应川职能部位共同加压，可显著改善增生性瘢痕的微循环，疏导胶原纤维的正确分列，调整多种细胞代谢，对推进增生性瘢痕提前消退，或预防增生性瘢痕形成拥有靠得住的疗效，建议美宝疤痕软膏作为瘢痕预防于医治在深度烧伤后期应列为通例，以削减增生性瘢痕的形成和致残：参考文件 [1]李传吉．浅谈美宝瘢痕软膏在增生性瘢痕与瘢痕预防的临床利用．  中国烧伤创疡杂志，
       2000，(1)：2～25． [2]蔡景龙，张宗学主编．现代瘢痕医治学．人民卫生出版社，2000，47～54． [3]马兵等．烧伤后期增生性瘢痕有关细胞骨架基因表白钻研，30～31．
[作者简介]
       李传吉(1953—)，男(汉族)，删东废县人，宁夏医学院毕业，烧伤科主任，副主任医师．
       吴少军(1974—)，男(回族)，宁夏石嘴山市人，宁夏医学院医疗系毕业，医师．
      胡建武(1965—)，女(汉族)，宁夏石嘴山市人，宁夏医学院医疗系毕业，副主任医师．

（收稿日期：2002—Ol—05；收回日期：2002—03—03）
（摘自《中国烧伤创疡杂志》2002年第14卷第3期）