沉点内容

　　当前，被宠物犬咬伤的事务时有产生，对于犬咬伤的创面，通例的处置必须遵循下面这几条准则。一个是要做彻底的清创，把创面里可能残留的狂犬病毒尽量用物理方式断根。同时要在创口的周围注射狂犬病的免疫球蛋白，这是很沉要的一步。狗咬伤的创口通常在早期是要露出医治的，不要急于缝合，表用湿润烧伤膏；ご疵，唤醒潜能再生细胞，推进创面原位再生复原。病情根基不变了，并且没有什么显著炎症了再做延期缝合，这是一个根基准则。而在这个过程傍边，能够实时地利用皮肤原位再生医疗技术，为患者后期医治做好筹备。后期医治，也不能拖太长的功夫，不然创面愈合之后会对其表观和职能产生一些影响。

　　以上两点在医治中都不能忽视。也就是说既要器沉部门的创面的处置和创面的医治，同时也要把稳到全身的情况，要有整体观点。以下的几个典型病例很有说服力。

出诊专家

　　肖  摩  中国中西医结合学会烧伤专业委员会主任委员

　　赵忠贤  周口大学从属周口三院烧伤整形科主任

　　2010年10月的一天，一位满面鲜血的中年男士匆匆跑进了周口市第三人民医院的表科脊仫室，这名患者姓樊，似乎受伤相当严沉。当医务人员算帐完其面部的伤口后，在场所有的人都大吃一惊。

　　樊先生的鼻子正中缺了一大块肉，里面的鼻软骨都能看到。接诊的赵主任决定顿时为他进行植皮手术，尽快添补鼻子的空缺。但是在进一步相识到樊先生受伤的原因后，赵主任又取缔了原定的规划。

　　据樊先生描述，是一只一百多斤的大型狗，忽然蹿出来把樊先生的鼻尖咬掉的。

　　赵主任命了一种新的医治步骤，让樊先生正本以为鼻尖部位长不出来的肉，到了第三天就起头慢慢长出来了。一个星期以来，成长得更显著了。

　　主持人：赵主任，您是樊先生其时的接诊医生，那他其时来的时辰是什么样的情况呢？

　　赵贤忠：樊先生是被狗咬伤的。其时鼻尖上缺损了或许有1.5公分左右直径的软组织，边缘是很不规定的。我们仔细查抄，他的鼻梁骨已经露出来了，鼻软骨也露出来了。

　　主持人：通常情况下，这样的创伤应该怎么去向理呢?

　　肖  摩：对于创面缺损比力大的，从前习惯选取植皮的步骤医治。mg冰球突破豪华版(试玩)官方网站主张是让创面封关，可能复原患者的正常生涯。植皮的方式好多。若是创面基底比力好的话，有肉芽创面的能够做邮票植皮。所谓邮票植皮就是从自己正常的皮肤部位取下来超薄的一个皮片，把它剪成幼的方块，就像我们邮信贴邮票一样，把这一片一片幼方块的皮贴在肉芽创面上，而后做包扎。这是一种。若是在职能部位，像关节部位，做超薄的皮片对职能复原不好，所以就要做中厚的甚至全厚的植皮。这种植皮必要做皮瓣，就是把益处所的皮肤做成一个皮管，而后移植在创面上。它必须固定一段功夫，直到的确已经长住了，再把皮管离断，最后再把植皮部位发展。

　　以上所说的步骤都是从前我们在表科上利用的一些步骤，它的益处就是能够让创面封关。但是它有不及和遗憾的处所，就是建复的创面不能复原到受伤前的水平；痪浠八，它达不到原位复原的水平。所以说这些步骤此刻固然还在利用，但是它的确还是存在些遗憾的。

　　主持人：像樊先生这么深的伤口通常怎么来处置呢?

　　赵贤忠：由于他是狗咬伤，所以有好多的特殊性。狗咬伤以来，首吓仔可能残留狂犬病毒。所以这给我们出了个难题，你不缝，脸部就要毁容；缝，又面对得狂犬病的危险。我们其时跟病人沟通了，若是得了狂犬病目前世界上没有法子治好的。用性命和形貌毁损做比力的话，形貌还是属于次要的。沟通以来他选择不缝合。由于狂犬病的防治准则是不能缝合的。

　　像这种情况，病人就诊的时辰，早期还是必要依照狂犬病的防治准则去向理创面。由于一旦得了狂犬病，就没有救了。我们跟病人充分沟通以来，他认可这个处置。通常要进行早期处置，把创面的病毒冲刷干净。我们凭据临床经验，起头使用皮肤原位再生的技术处置创面。为什么这样处置呢?若是我们用碘伏酒精去向理创面，被咬伤的组织就会加沉危险。由于蛋白凝固剂会对正常组织有危险，更何况是有伤的组织，更容易被危险。为了后面的医治，我们要不违反准则，同时又能达到充分引流的作用，所以凭据烧伤临床上使用的皮肤原位再生技术的自动引流作用，在自动引流同时，；け灰说淖橹幕盍。接下来一段功夫我们用湿润烧伤膏去向理创面。主张是为后续的医治创造前提。由于组织坏死了的话，后面医治就比力麻烦，出格是脸上的创面。

　　主持人：肖教授像这樊先生的伤口这么深，怎么处置更相宜呀?

　　肖　摩：对于犬咬伤的创面，通例的处置必须遵循下面这几条准则。一个是要做彻底的清创，把创面里可能残留的狂犬病毒尽量用物理方式给它冲刷掉。同时要在创口的周围注射狂犬病的免疫球蛋白，这是很沉要的一步。狗咬伤的创口通常在早期是要露出医治的，不要急于缝合，病情根基不变了，并且没有什么显著炎症了再缝合，能够做延期缝合，就是二期缝合，这是一个根基准则。而在这个过程傍边，能够实时地利用皮肤原位再生医疗技术，为他后期医治做好筹备。后期医治，也不能拖太长的功夫，不然创面愈合之后对他的表观和职能会有一地影响。

　　主持人：我们看到樊先生此刻底子看不出来他的鼻子已经受伤的痕迹，那么赵主任，您其时在给他医治的时辰，有没有想到日后他的鼻子会复原得这么美满啊?

这个是我们在半年左右随访的照片，这是其时受伤的照片。我们的确没有想到会长得这么好，不仔细看的话看不出来。鼻梁骨一点儿没有变形，我还是第一次看到在鼻尖部缺损这么多的情况下，可能复原到原样的情况。

　　主持人：这个患者到底是选取了怎么样的疗法呢?有请肖教授来给我们具体介绍一下。

　　肖　摩：刚才赵主任介绍这个病例，是一个典型的由体细胞转化干细胞再形成组织器官的过程。原位再生复原的病例产生这么好的成效，是值得祝贺的事件。我们从皮肤的结构图上能够看到，樊先生的鼻尖部门缺损，现实上已经从表皮、真皮到了皮下组织部门，并且已经有鼻软骨的暴露。这就注明他的伤情相当于三度烧伤创面的深度。就是表皮、真皮、皮下脂肪都受到中伤，深层鼻软骨都暴露了。鼻子的结构有个特点，就是皮下组织比力薄。除了表皮、真皮，皮下脂肪比力少，下面就是鼻软骨。所以这样的组织危险，在从前传统医治中，愈合是不太容易的。并且他的情况又比力特殊，若是说此刻做不了鼻尖部门组织缺损的一期缝合，再做转移皮瓣，现实上成效不会很梦想。由于从健康的部位转移一个皮瓣到鼻尖部位，先不说技术多复杂，即就是手术很美满，鼻尖也不能复原到原来的状态。

　　赵主任他们也是出于以上的思考，果断地选取了原位再生医疗技术。这是在我国报路的好多手指离断的原位再生之后，我相识到的首例鼻尖部位组织缺损的原位再生。它的机理跟手指的原位再生根基一样，就是在鼻组织里面也有潜能再生细胞的存在，选取原位再生医疗技术，部门产生了生理的湿润环境，并且唤醒了处于蛰伏状态的潜能再生细胞，同时在再生物质的营养下，可能很快地依照生理的过程再生，也是依照胚胎发育的方式再生，长到肯定水平，复原到原来的水平，就不持续再长了。而从前使用传统步骤进行医治，组织长平了以来还持续再长，最后行成了增生性疤痕。所以再生的水平是原位再生医疗技术的关键。若是不是很好地利用这个技术，即便它封关了，之后还会持续增生，就容易形成增生性疤痕。

　　我们见到过好多病人的情况，也看到过几天就愈合得很好的，但是愈合之后没想到它还持续长，逐步形成由粉红色到深红色到紫红色的疤痕。而樊先生受伤的鼻子复原得极度好，很天然，跟周围皮肤组织色彩差不多，复原得很好。这是半年以来的照片，注定是不会有疤痕的。这是很可喜的临床成就。

　　主持人：樊先生的鼻子没有多长也没有少长，跟原来如出一辙。这险些跟我们平时划的一路很浅的伤口愈合之后的成效一样。像这两种情况是一个路理吗?

　　肖　摩：皮肤通常的划伤或者一个比力浅的隐语，它只是伤到了表皮层，或者是伤到了一部门真皮层。这个时辰没有组织缺损，身段部门自身就有自我建复职能。所以说，通常的伤口和组织缺损是不一样的，组织缺损之后，必要启动原位再生的生理法式，用规范的原位再生医疗技术的支持来唤醒潜能再生细胞，转化成干细胞，再生组织器官。通常的表伤，我们也能够用湿润烧伤膏作为表用的药品，此刻有极度方便的贴剂，就是美宝创疡贴，一天换一贴或者两天换一贴，三、五天伤口就愈合了。所以说，通常的表伤和组织缺损的伤口是不一样的。

　　被狗咬掉鼻尖的樊先生伤势是很严沉的。但是，生涯傍边大无数被狗咬伤的情况可能没有这么严沉，像王女士，腿上仅仅是被幼狗咬出了两个幼牙印，但是也给她带来了大麻烦。

　　在周口市第三人民医院，医务人怨佚在为即将出院的王女士做最后一次上药处置。固然王女士此刻的伤口复原得很好，但谁也想不到，就是这样一个幼伤疤，当初可生了不少的荆棘。被狗咬伤后，王女士用肥皂洗伤口，洗得边上的皮都没了。也就是说，伤口越洗越大。过了一段功夫伤口上面结了疤，王女士以为好了。过了几天这个疤越来越涨，再一看，发现里面全数是脓。

　　由于创面又大又深，本地医院通知王女士，她的伤口必要植皮能力封关。对峙不愿植皮的王女士在辗转探听之后，来到了周口市第三人民医院，接待她的医生凭据她的情况选取了再生疗法。仅仅半个月，王女士腿上的伤口就完病愈合了。

 　　主持人：赵主任，看到王女士的情况后，我有点猜疑，王女士的伤口只是被狗咬了两个很幼的牙印，伤得并不沉，伤口也不是很大，但是后来为什么发展得越来越严沉，甚至到了植皮的田地了呢?

　　赵贤忠：这个病人刚被狗咬伤的时辰，表表看到的是两个牙印，但是现实上已经咬到深层组织去了。这是狗咬伤口的特殊性，牙齿扎进去像一个钉刺进去一样。表表看起来是一个幼印子，现实上是很深的。为什么王女士的病情后来是这样的呢?重要是早期她是到基层医院去向理的。问了病程以来，医生没有很严格地依照狗咬伤的处置准则处置，要彻底冲刷敞开引流。我们在对待这种情况是，早期应该把皮肤伤口扩大一点。所以，到我们这里时，看上去伤口已经结痂了，其实这是个麻烦的事件，痂下面原来狗咬伤带进去的传染，引起的组织危险和坏死组织排不出来了，了局就造成了痂下习染，痂下习染以来创面又不休地加深了。

　　主持人：听王女士说，她如同很注沉清洁和消毒的，她用肥皂水还有碘酒每天消毒和洗濯，那么为什么她精心呵护的伤口，不仅没有好转，反而在结了痂还产生了习染呢?肖教授，您能够给我们诠释一下原因吗?

　　肖　摩：王女士固然很把稳消毒，但她做的只是表表的消毒。表科有一个根基准则，要畅达引流。像刚才赵主任说的，伤口表表封口之后，坏死组织残留物在里面还会持续习染、化脓。所以这些习染的物质若是不引流出来，这个伤口是好不了的，并且会向深部发展。后来做了切开引流，这是极度正确的选择，并且极度沉要。若是持续用碘伏酒精去向理创面，可能被咬伤的组织就会加沉危险，重要由于组织蛋白凝固会对正常组织造成危险，何况是有伤的组织，更容易危险正常组织。正本两三天以来不必要用碘酒消毒了，但是她持续用，消毒剂对组织注定有危险的。名义固然结痂了，在传统意识中，暗示伤口已经复原了，其实不然。我们此刻医治的创面尽量不叫它结痂，等坏死的成分排掉以来，自己长出来皮肤才是真正愈合的尺度。伤口表头结痂，里面持续化脓，肯定要切开引流．

　　主持人：对于老苍生来说，大无数人都感触伤口结了痂以来会好得更快一些。

　　肖　摩：的确如此，临床中有些病人也这样说，说我的伤口结了痂了，怎么说我没有好呢?我说你注定没有好，痂皮下面周围组织都已经红肿了，这种观点对患者来说是一种误会，若是没有将里面的坏死组织彻底引流出来，结痂就不是什么功德儿。

　　主持人：我们看王女士最后也没有做植皮，创口愈合了。赵主任，像狗咬伤的病例临床上是不是常见呢?

　　赵贤忠：在我们医院应该是比力多见。由于不只是周口地域，周边的城市城市到我们这里来医治的。我们处置了好多病人的创面，也比力有经验了，所以各类各样的情况有好多。最近我院就来了一个被藏獒咬伤的病人。一个很有钱的老板，到本地养藏獒的处所筹备买藏獒，了局让藏獒咬了。面部皮肤软组织已经显著缺损，嘴唇也裂开了，表伤性的兔唇出现了。他是被狗咬得缺了一块组织，我们也采取了再生疗法，先给他讲了两种医治步骤，能够自己选择使用哪种步骤。他不想植皮。我们在早期48幼时以内，还是依照通例，在伤口周围注射狂犬病免疫球蛋白，蕴含身段都要注射的，这点很沉要。头面部的狗咬伤最容易习染，并且发病很快。在全身打狂犬疫苗的同时，创口要彻底冲刷。

　　48幼时以来，我们起头改用皮肤原位再生的步骤。或许三个星期左右，创面已经愈合了。在鼻词诳位，口唇都长出来了，唇红也根基一致，略有一点不合称，但也是很天然。其时由于咬伤比力深，我们仔细查抄，伤口已经到了咬肌水平了。在肌肉上长出皮肤是很难的，由于他自己很胖，正本一个星期长出来注定更好，但是他皮肤比力松弛，周围组织拥上去了，所以牵起来一个疤痕。接下来我们持续用美宝疤痕软膏康复医治，可能到半年左右成效就更好了。

　　最近还收治的一个幼伴侣被狗咬伤，到我们这边医治不到一个月的功夫。其时被家养的大狗咬得很严害，皮肤已经全数撕开了，嘴唇嘴角也坏掉了。现实上从这张侧面的图看，他半个耳朵被咬下来了，耳朵后面的皮肤也没有了，耳轮后面也有狗咬的牙齿印。这个幼孩的情况很严沉的，我们看了极度不忍心，他被咬伤后很实时地送到我们医院，我们先进行通例处置。处置以来两个星期，创面改用湿润烧伤膏涂抹，用皮肤再生疗法处置，创面有残留的坏死组织，可能复原保留肌肉组织新鲜，还有一个沉要的作用就是撕下的皮瓣不容易坏死。若是没有这个烧伤膏的；，皮肤很快就会坏死的，那样到了两个星期后建复时就缺损多了。当然无论什么表伤，能把原来组织缝上去那是最好的。我们其时也缝了，之后名义持续用烧伤膏造成的油纱敷在隐语上面。我们对所有手术隐语预防疤痕的措施都是这样，有个益处，擦上药膏后不疼痛，不容易渗血，长得也比力快，长好以来隐语疤痕也不太显著。由于创面在脸部，我们在刚一缝好就用药膏表敷。这是手术两个星期以来的照片，或许再有五天左右就能够拆线了。使用再生技术之后，组织再生的速度还是比力快的，早些拆线有个益处。疤痕不显著。

　　主持人：您估计幼孩表伤最梦想的复原会达到一个什么状态?

　　肖　摩：这个幼伴侣的表伤，我对于他的愈后是很乐观的。由于前期做了规范的狂犬病的预防处置，更可贵的是他们抓紧机遇，在前提允许的情况下，实时利用了皮肤原位再生医疗技术。我把稳到，赵主任最后给他延期缝合创面之后，持续用原位再生医疗技术；ご疵。此刻看愈合之后的创面，根基能够达到原位再生复原的成效。由于他在手术之后一向利用再生物质药膏的；，所以根基能够达到没有疤痕或者疤痕很轻的成效。

　　主持人：幼孩子是不是更适合使用这种步骤?

　　肖　摩：幼孩蕴含婴幼儿的原位再生能力最强，只有在医治傍边对峙规范使用原位再生医疗技术，临床成效肯定好。

　　主持人：赵主任，您给这么多患者治好了病，那在医治这种特殊的表伤方面，您还有哪些心得和体味呢?

　　赵贤忠：的确好多。由于狗咬伤医治是特殊的表伤，早期不能缝，还必要用消毒剂去向理。依照烧伤再生技术使用的准则讲，早期是禁用消毒剂的，但是依照预防狂犬的要求，早期必须使用消毒剂，这就是有矛盾处所。此刻这个矛盾也被解决了，早期延长医治的人，好比在名义转了一圈的病人来医治，你不能说不合适再生技术医治了，现实上也适合，从了局上看还是适合的。早期能够用两天的功夫消毒，狂犬病毒在创面上已经不复存在了，这时要抓紧功夫用再生技术。医生应该抓紧功夫，能早上就早上。再生技术，我们体味最深的是，幼孩子用了这个药膏以来，起头几天冲刷的时辰，由于疼痛会哭得很严害，这时又有消毒剂在创面上会有一点危险。我们改成美宝油纱在创面换药，通过自动引流半露出的步骤，幼孩子就不怎么哭了；褂幸桓霰鹞，像这种幼孩，在皮被撕成一点点的时辰，以前用碘伏包扎起来；，以及用其他步骤；て鹄丛し老叭镜牟街，很快会导致远端坏死。但是用美宝油纱；ぶ，从来没有坏死的情景产生。

　　主持人：再生技术在今天会商的狗咬伤的医治中有很大的优势，由于它是通过引发我们自身的再生潜能来实现再生的。肖教授，是不是也能够理解为在其他创伤上也能利用这项技术呢?

　　肖　摩：对，的确是这样的。通过临床实际，很严沉的表伤都能够利用这项技术，从而达到很梦想的成效。我们能够这样说，在其他表伤方面，蕴含皮肤的表伤，甚至更严沉的表伤，再生技术都是极度有效的。在汶川大地震中，徐荣祥教授已经带着医疗队在现场急救了好多比这还要严沉的表伤，蕴含归并骨折、盛开性危险、挤压伤等，医治后都达到了很梦想的成效。所以说，这项技术利用在皮肤组织表伤或者其他体表表伤时，都是很有效的。

　　主持人：那么在日常生涯中，有幼的摩擦或幼的表伤，是不是也能够自己在家使用这个药膏?

　　肖　摩：齐全能够。但是肯定要把稳以下几点，部门的原位再生医疗技术的利用，肯定要正确规范地用药，另一方面也要把稳，各类分歧的表伤还有其他的隐患。譬喻说传染严沉的表伤，要把稳破感冒、气性坏疽。犬咬伤的，要把稳狂犬病的产生。所以传统的预防措施肯定也要用上，这两点都不能忽视。也就是说既要器沉部门的创面的处置和创面的医治，同时也要把稳到全身的情况，要有整体观点。