【临床特点】

1腹壁全层烧伤并累及腹腔脏器的致伤原因

高压电击伤、热挤压伤、交通意表烧伤。如有下列情况者，应试虑腹部空腔脏器危险或穿孔分裂，其特点：

①腹壁全层Ⅲ度烧伤或伴有腹壁焦痂裂开穿孔者
；

②持续性腹痛呈进行性加沉者
；

③肠管部门从腹壁焦痂裂孔中膨出暴露或有较多腹水渗漏者
；

④休克原因不明,呈进行性加沉者。

2腹部界限及内容

腹部位于胸部与盆部之间，蕴含腹壁、腹膜、腹腔脏器、血管、神经等。腹壁的上界为剑突、肋弓、第11和12肋下缘至第12胸椎棘突的连线
；下界为耻骨结合上缘、耻骨嵴、耻骨结节、腹股沟、髂嵴至第5腰椎棘突的连线。腹腔脏器蕴含胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、阑尾、结肠、肝脏、胆囊、胰、脾等脏器。

【医治技术】

1此类危险的患者，在抗休克补液时应将腹腔脏器危险后内出血量预算在内。

2手术时将腹壁Ⅲ度焦痂切划减压
；腹部探查时腹膜及肌膜应予缝合。若腹壁洞穿缺损处过大缝合不能或Ⅲ度创面大，可将大网膜分隔一束，置于腹壁洞口下方并缝合固定腹膜上，再以MEBO纱布覆盖，次日直接涂MEBO行MEBT医治。培植肉芽组织，肉芽长满平皮后再植皮愈合创面。

3腹腔引流物，宜用双套管引流，内管衔接负压瓶。腹腔排泄物少者，亦可直接用无菌MEBO纱布条引流成效好。

4手术选择应尽可能预防肠造口，如必须进行，造口也应尽可能选择在健康皮肤上。利用双腔造口，近端搁置一粗壮引流管，将粪便引至床旁引流瓶，造口周围皮肤涂MEBO
；。

5在缝合关关腹腔前，腹腔内生理盐水冲刷至根基清洁。

6术后应缜密观察腹膜炎及腹腔内残存脓肿的产生，及使仫断与处置。

7其他处置与普表手术及要求一样。

作者已经治腹壁全层烧伤并累及腹腔脏器的致伤23例患者，于受伤至入院功夫别离为2~30幼时，均车祸烧伤，有分歧水平的胸腹壁危险并沉度失血性休克。伴多发性肋骨骨折、肝分裂、胆分裂、血气胸、肠分裂、腹膜后血肿、膀胱分裂、骨盆粉碎骨折、手脚骨折等，每例病人均有3项以上的多脏器危险。经输液等医治全身情况不变后，垂危手术行腹壁创面扩创，经腹壁危险口处入路行腹腔探查，术中断根腹壁坏死组织，探查胃、肠、脾、胰腺等脏器伤情。

肠分裂：查体烧伤归并全腹肌严重，压痛，反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音隐没，腹式呼吸减弱，腹腔可穿刺出黄色浑浊液体，高度疑惑肠分裂。若有前提可做腹部透视、进行腹部诊断性穿刺及B超查抄确诊。此类病人，受伤时难以自行脱离热源，所以受热功夫较长，使深部组织产生继发性危险，由于血管进凶咴栓塞形成，一些间生态组织可能产生继发性坏死。脊仫行剖腹探查，肠坏死段及坏死大网膜切除，端端吻合及结肠造瘘术。切除分裂肠管，行端端吻合，腹腔引流，分层缝合腹壁。如腹壁缺损较大，可选取以MEBO纱布覆盖，培植肉芽植皮愈合创面。术后须禁食，胃肠减压，静脉利用大剂量抗生素，及加强营养支持医治。

胃穿孔：某病人不幸被高压电烧伤手脚、左上腹，伤后30分钟入院。查烧伤总面积28%，Ⅲ度11%。右手、左上腹壁为入口，左上肢、臀及双下肢、足为出口。左腹壁洞穿缺损35cm×60cm，部门坏死脏器暴露(大网膜)，伤后4幼时行腹壁创面扩创，经电流致腹壁洞穿缺损处入路行腹腔探查，术中断根腹壁坏死组织大部门，见胃大弯前壁处有12cm×15cm洞穿伤，胃液溢出。即行大网膜及胃建补术。打开胃结肠韧带，探查胃后壁、脾、胰腺等脏器，均无内容危险，冲刷腹腔。腹壁洞穿缺损处过大缝合不能进行上述操而是置大网膜于腹壁洞口下方，再以MEBO纱布覆盖。培植肉芽组织3周后植皮愈合创面。其余创面MEBT/MEBO医治同通常烧伤。结合全身营养及抗生素，能量合剂等综合性药物医治，病人共住院73天，创面愈合出院。出院后3个月及半年2次随访，生涯能自理。

【当苦衷项】

把稳烧伤后常见腹腔脏器危险后各类并发症防治。